근난시합-15,16

각막두께 540,550

동공크기 7.0정도되는데,

렌즈삽입술만 가능한가요?

 

 

담당자 : 수연세안과
답변일 : 2016-12-19 11:33:32
제목 : 안녕하세요 수연세안과입니다
---------------------------------------------------------------------------
안녕하세요,

항상 정성을 다하는 수연세안과입니다.

먼저 저희 병원 홈페이지에 관심을 갖고 방문해 주셔서 깊이 감사 드립니다.
남겨주신번호로 연락드렸으나 연결이 되시않으셔서 답변남기도록 하겠습니다.


말씀해 주신 내용만으로 정확한 수술 가능 여부와 적합한 수술 방법 선택 부분을 말씀드리기에는 조금 어려움이 있습니다.

다만, 어떤 수술 방법이 가장 적합한 지에 대해서 정확한 판단을 내리기 위해서는 정확한 근시,난시 돗수와 각막의 크기, 모양, 안검의 상태, 야간 동공의 크기, 망막, 시신경등 여러 가지 눈상태를 저희 병원의 해당 의료진이 직접 세밀하게 측정, 평가해 보는 것이 필요하기 때문에,

이 부분에 대한 것은 추후 정밀 검사를 받게 되실 경우, 검사 결과를 토대로 더 자세히 말씀드리도록 하겠습니다.


수술 방법에 대해서 문의해 주셨기에, 이에 대한 이해를 돕고자, 수술에 관한 몇 가지 중요한 개념들을 말씀드리겠습니다.

시력 교정 수술은 크게 레이저를 이용한 레이저 시력 교정수술과 안구 속에 렌즈를 삽입하는 안내렌즈 삽입술로 나뉘게 됩니다.

우리가 보통 이야기하는 라식, 라섹, 펨토세컨라식(iFS라식, 비쥬라식등...),스마일 등등은 모두 레이저 시력 교정 수술에 해당하는 것들로서

본인이 갖고 있는 근시나 난시 교정을 위해 각막의 일정 부분을 레이저로 절삭해 내어 시력을 교정하는 수술방법입니다.

*라식 = 각막 절편 생성(펨토세컨 레이저)+ 근난시 도수만큼 절삭(엑시머 레이저)

*라섹 = 각막상피 벗기는 과정 (브러쉬 혹은 엑시머레이저) + 근난시도수만큼 절삭(엑시머 레이저)

*스마일 = 근난시도수만큼 각막조각 만들어 제거 (펨토세컨 레이저)

레이저를 이용하기 때문에 정교함이나 정확도가 매우 높으며,

따라서 그만큼 수술 후 시력에 대한 만족도 또한 높지요.

그러나, 각막을 절삭하는 수술이기 때문에,

수술 후에도 각막의 두께가 안전한 기준이상으로 남을 수 있고, 동반된 다른 안과적 이상 소견이 없는 지에 대한 확인이 선행되어야 하겠습니다.


반면, 안내 렌즈 삽입술이란, 안구 속에 특수한 렌즈를 삽입하여 근시,난시를 교정하는 것으로서

각막을 깎아내지 않기 때문에, 각막이 얇거나 근시,난시량이 많아 수술 후에 각막이 너무 얇아질 것이 우려되는 경우에 주로 시행되게 됩니다.

각막을 깎지 않는 점은 더 유리한 점이지만, 레이저 시력 교정 수술에 비해 정교함이 떨어지기 때문에 수술 후 시력의 질(Quality) 에 있어 조금 불리한 점이 있고

드물기는 하지만 안내 염증등의 가능성이 있기 때문에

각막이 너무 얇거나 근시량이 너무 많아 레이저 시력 교정수술의 적용이 안전범위내에서 어려운 경우에 한하여 시행 받으시게 됩니다.


그럼 라섹/펨토세컨라식(iFS라식, 비쥬라식등...)/라식/스마일의 차이에 대해 조금 더 말씀드리도록 하겠습니다.

라섹과 펨토세컨라식(iFS라식, 비쥬라식등...),라식 수술은 레이저를 이용한다는 점에서는 동일한 수술이지만,

수술의 세부 과정에서 각막 절편이라는 구조물을 만드는 과정에 차이가 있어 회복기간이나 충격에 대한 강도, 남는 각막의 두께등이 차이가 납니다.

일반적으로 라섹 수술은 각막 절편이라는 구조물이 없어, 시력 회복이 더디고, 다소간의 통증이 있을 수는 있지만,

각막절편을 만드는 과정에서 발생할 수 있는 부작용의 가능성이 없고, 각막 절편을 만드는데 소요되는 각막 두께만큼을 더 확보할 수 있기에, 일반 라식에 비해 월등히 안전한 수술이라 할 수 있겠습니다.

펨토세컨라식(iFS라식, 비쥬라식등...)은 각막 절편을 만드는 점에서는 라식과 동일하지만, 각막 절편을 칼이 아닌 레이저로 만들기 때문에, 각막절편을 훨씬 안전하게 만들 수 있는 장점을 갖고 있습니다.

또한, 각막 절편을 매우 얇고 균일하게 만들 수 있어, 일반라식이나 마이크로 라식에 비해 각막 두께도 더 두껍게 확보할 수 있습니다.

물론, 각막 절편이 있으므로, 별다른 통증도 없고, 시력 회복도 매우 빠르지요

미 공군, 해군 소속의 전투기 조종사나 NASA 소속의 우주선 승무원처럼 극한 상황에 노출되는 사람들에게 미 정부에서 공식 수술로 지원하고 있는 것도 이러한 이유때문입니다.

특히, iFS 나 비쥬맥스 로 제작한 각막 절편은 경계면이 135-150 도로 형성되어, 일반 라식이나 마이크로라식은 물론 여타 다른 펨토 세컨 레이저를 이용한 각막 절편보다도 훨씬 강한 힘으로 고정되게 됩니다.

다만, 고도근시가 있으시거나, 각막이 워낙 얇은 경우에는 각막두께의 충분한 확보가 어려울 수 있기에, 이 부분에 대한 평가가 우선이 되어야 하겠으며,

각막을 여유있게 남길 수 없을 것으로 판단될 경우에는 회복이 늦더라도 라섹으로 받으시는 것이 더 권장되겠습니다.

다만, 라섹의 경우는 고도근시에 적용될 때, 각막 혼탁의 가능성이 있을 수 있습니다.
대부분의 각막혼탁은 육안적으로 보이지 않고, 현미경으로 들여다 보아야 겨우 보일 수 있는 정도이고, 또 시력에도 큰 영향을 미치지 않기 때문에, 수술 결정에 중대한 영향을 미치지는 않습니다.

하지만, 이러한 각막 혼탁도 최대한 예방할 수 있으면, 그렇게 하는 것이 맞기 때문에, 본원에서는 각막혼탁을 억제할 수 있는 다양한 방법들을 사용하여, 라섹 수술의 안전성을 더욱 높이고 있습니다.

(특히, 본원은 매우 심한 초고도근시에서 라섹 수술을 받은 뒤 오랜 기간이 경과한 분들의 실제 데이터를 다량 보유하고 있습니다. 이러한 분들의 실례에 대해서도 자세한 안내를 받으실 수 있겠습니다. )

스마일은 최근에 각광받고 있는 방법으로, 기존 라식이나 라섹은 근난시량을 절삭하기 위해 엑시머 레이저를 사용해야 했다면,
이 수술은 펨토세컨 레이저 (비쥬맥스) 만을 이용하여 근난시량에 해당하는 각막조각을 제거해내는 수술법입니다.

라식과 같은 절편이 없으므로 보다 안전하고, 라섹보다 시력회복 속도가 빠른 장점이 있는 차세대 시력교정수술이나, 현재까지는 교정할 수 있는 도수의 제한이 있어 근,난시량의 합이 10 디옵터가 넘지 않는 경우에 적합한 방법입니다.

이
처럼 수술 방법들은 각자의 장단점이 있기 때문에, 우선은 이민수님께서 어떤 눈 조건을 갖고 계신가가 수술 방법 선택에 중요한 영향을 미치게 됩니다.

수술 방법에 따라서는 회복기간도 조금씩 차이가 나게 되는데,

펨토세컨라식(iFS라식, 비쥬라식등...)이나 라식 수술의 경우에는 수술 후 바로 다음날 부터 통증이 없고 잘 보이게 되므로 바로 직장생활이나 학업으로의 복귀가 가능합니다.

반면, 라섹 수술의 경우에는 대부분 무통라섹 혹은 9.0 ASA라섹 방식으로 진행되기 때문에 통증이 전혀 없으실 수도 있으나, 사람에 따라서는 2~3 일 정도 다소간의 통증을 느끼실 수 있습니다. 따라서, 월요일 학업이나 출근을 위해서는 금요일 저녁까지는 수술을 받으셔야 하지요.

보이는 것도 라식에 비해 천천히 회복되는데, 라섹 수술 후 최종 시력의 완성은 사람에 따라 차이가 있으나, 보통 1 ~ 3 달정도 소요됩니다.

하지만, 책이나 컴퓨터를 편하게 보실 수 있는 정도의 시력은 개인차가 있겠지만 대개 수술 후 1 ~ 2 주정도가 지나면 나오게 됩니다.

물론, 라섹 수술 직후 부터도 책을 보시거나 컴퓨터를 보시는 것은 얼마든지 가능합니다.

다만 보이는 것이 덜 보이니 불편하실 수는 있지요. 하지만, 보신다고 해서 눈에 해가 되거나 하지는 않습니다.

스마일의 경우에는 하루 정도의 통증이 있으며, 다음날부터 일상생활이 가능할 정도로는 보이지만, 잘 보이려면 1주일 정도 소요되고, 최종시력회복은 1달 정도까지는 걸릴 수 있습니다.

수술 후 세안과 운동을 마음대로 할 수 있기까지 걸리는 시간 역시 수술 방법에 따라 조금씩 차이가 있습니다.

라식 수술의 경우에는 수술 후 각막 절편이 손상되면 안 되기 때문에 약 1주간 비비거나 문지르지 않도록 주의 하셔야 합니다.

반면, 펨토세컨라식은 일반 라식이나 마이크로 라식에 비해 물리적 충격에 대해 더 안전한 측면이 있기 때문에, 수술 후 3~4 일만 조심하시면 됩니다. (단, iFS 로 수술 받은 경우에는 절편이 특히 더 튼튼하므로, 1~2 일만 조심하셔도 별 문제가 없겠습니다. )

이는 펨토세컨라식(iFS라식, 인트라라식등...) 수술 과정중에 형성된 각막 절편(corneal flap)이라는 구조물이

기존 라식이나 마이크로 라식처럼 절개된 후 다시 덮어두는 수준이 아니라,

똑딱이 단추를 채우듯 홈에 끼워지는 형태로 고정되기 때문입니다.

그렇지만 눈을 세게 부딪힐 위험이 있는 아주 격한 운동(구기종목이나 격투관련 종목)은 수술 초기(2주정도)에는 피해 주시는 것이 좋습니다.

하지만 일반적인 헬쓰나 조깅같은 운동은 수술 직후 부터 하셔도 무리가 없겠습니다.

라섹 수술의 경우에는 각막절편이라는 구조물이 아예 없기 때문에 수술 후 3 ~ 4일정도 경과한 다음에는 물로 세수하시거나 땀이 많이 나는 운동, 몸을 많이 쓰는 운동을 하셔도 별 문제가 되지 않습니다.

스마일수술 후에는 다음날부터 조심스럽게 세안 및 운동이 가능합니다.

다만, 수영이나 다이빙 같이 물속으로 들어가는 운동은

수술 종류에 상관 없이 약 한 달 정도 경과가 지난 다음 하실 것을 권유드리게 되는데,

이는 겉 보기에 깨끗해 보이는 물이더라도, 지저분한 성분들이나 화학약품등이 포함되어 있을 가능성이 높기 때문입니다.

따라서, 최종적인 수술 방법의 선택은 이민수님 눈상태의 여러가지 정밀 검사 결과와 직업적, 생활적 여건등을 종합적으로 고려하여 이루어지는 것이 바람직하겠습니다.

참고로, 무통라섹이라는 용어는 pain free LASEK 을 직역한 용어이기에, 통증이 없다는 뜻처럼 보이지만, 모든 분께 통증이 전혀 생기지 않는 다는 의미는 아닙니다.

다만, 수술을 받으신 분들중, 약 반 수 정도에서는 수술 후 전혀 통증을 느끼시지 않으며, 통증을 느끼시는 분들도 그 정도가 일반 라섹에 비해 훨씬 약할 뿐 아니라, 기간도 2일 이내로 짧아지게 됩니다.

라섹 수술 후 생기는 통증은 레이저로 조사된 각막 표면과 벗겨진 상피세포 조직에서 유리 되는 통증 매개 물질에 의해 각막 지각 신경이 자극되어 발생합니다.

이러한 통증 매개 물질의 분비를 억제하기 위해서 수술 중 각막온도를 낮추는 수술 방법이 바로 무통 라섹 수술입니다.

우리가 손을 데였을 때, 찬물에 손을 담그면 통증이 덜해지는 것과 마찬가지의 이치로 생각하시면 되겠습니다.

각막의 온도를 낮추기 위해서는 Chilled BSS 라고 하는 냉각평형염액과 Cold Block 을 사용하는 특수 시스템을 적용하게 되며,

또한, 이처럼 차가운 Cold System 에 더하여, 각막 상피 제거시 알코올을 사용하는 일반 라섹 수술과 달리, 각막의 세부 조직의 밀도차이를 이용하는 특수 Brush 를 이용하여, 수술을 진행할 경우에는 라섹 수술의 장점을 더욱 극대화 시킬 수 있는데, 이 방식을 ASA (Advanced surface ablation) 라섹이라고 합니다.

이 방식은 알코올에 의한 추가적 통증 유발을 배제하고, 회복기간을 단축시켜 주며, 알코올에 의한 혼탁 유발 가능성을 배제시킬 뿐 아니라, 역시 알코올을 사용하지 않는 라섹의 다른 형태인 에피라식 수술에 비해서도 더 높은 안전성을 갖는 수술입니다.

다만, 빠른 회복에 지나치게 중점을 두어, Brush 로 각막을 매우 적은 면적을 벗겨 내는 방식은 권장되지 않습니다. 이 경우에는 거의 모든 분에서 통증을 전혀 느끼지 못하거나, 느끼시더라도 하루 이내로 끝나게 됩니다. 하지만, 이러한 방식의 수술은 추후 야간 빛번짐이라든가, 근시 퇴행의 가능성을 높일 수 있어, 본원에서는 가급적 면적이 큰 8 mm 이상의 특수 Brush (8 mm 혹은 9mm ) 를 이용하여 수술을 진행 합니다.

참고로, 본원에서는 자신의 혈액으로 만든 ‘자가 혈청 ( Autologous Serum )’ 을 사용하는 방식의 라섹은 일부러 권장하고 있지 않습니다. 이는 혈청이라는 조직액이 미생물의 기본 배양에 사용되는, 즉 세균이나 바이러스의 좋은 먹이로 이용되는 단백질로 구성되어 있기 때문입니다.

자가 혈청은 감염의 매개가 될 수 있는 위험성을 고려, 반복성 각막 진무름이나 미란 같은 특정 질환이 있을 때, 이를 치유하기 위한 목적에 제한하여 사용하는 것이 바람직하며, 본원에서는 자가 혈청의 적응증이 되는 꼭 필요한 경우에 한해서만 한시적으로 사용하고 있습니다.

저희 병원의 라식류수술은 가장 안전한 라식수술인 펨토세컨 라식 위주로 시행됩니다.

특히, 현존하는 최고의 Femtosecond Laser 인 iFS 와 비쥬맥스를 비롯하여, 4가지의 최첨단 레이저를 통해, 수술의 안전성을 극대화 하고, 부드럽고 깨끗한 절삭면을 통해 선명하고 자연스러운 시력을 얻을 수 있도록 최선을 다하고 있습니다.

이 부분에 대한 더 자세한 내용은 수술 전 검사를 받으실 경우 상담 시간을 통해 말씀드리도록 하겠습니다.

저희 병원의 수술 비용은 수술 방법에 따라 차이가 있습니다.

우선 라식류의 수술을 말씀드리면,
펨토세컨 레이저를 사용하는 라식류의 수술은 수술 종류에 따라 180~260만원의 비용이 소요됩니다.

본원의 라섹 수술의 경우에는 혼탁 및 근시 퇴행을 최대한 예방, 억제하기 위해 M 라섹 방식과, 각막의 비구면을 유지하면서 절삭양을 최소로 줄이는 custom-q 방식을 적용하게 되는데 이러한 9.0 ASA custom-q M 라섹은 130~260 만원의 비용이 소요됩니다.

(-10 디옵터 이상 초고도근시의 경우 도수에 따라 210만원 이상 소요됩니다.)

스마일 수술은 280~320만원 입니다.

참고로, 저희 병원의 모든 라식, 라섹류 수술에는 기본 웨이브프론트 방식과 custom-q 방식이 추가 비용 없이 적용됩니다.

또한, 앞서 말씀드린 라식, 라섹 수술비용은 수술 후 오랜 시간이 지난 뒤 혹시라도 근시가 다시 발생하여, 보강 수술이나 재 수술이 필요할 때 소요되는 비용이 모두 포함된 가격으로, 저희 수연세 안과에서는 수술 후 지속적으로 고객님의 눈을 관리해 드리게 됩니다.

안내렌즈 삽입술의 경우, 알티산, 알티플렉스, 은 440 만원의 비용이 소요되며, 이 역시 수술 후 안정화 및 재교정 필요시 소요되는 비용이 모두 포함된 가격입니다.

간혹 난시가 매우 심한 경우, 난시 전용 안내 렌즈인 toric 알티산이나 toric 알티플렉스 을 사용해야 하는 경우가 있습니다. 이 렌즈는 560만원의 비용이 소요되나, 본원의 수술 방식 자체가 난시를 줄이는 방향으로 진행되므로, 난시가 꽤 심하시더라도, 실제 난시 전용 렌즈가 필요한 경우는 많지 않겠습니다.

또한, 저희 병원의 모든 수술 비용은 수술 받으시는 분의 눈상태에 따라, 수술 방법에 따라 다양한 방식으로의 추가 할인이 있을 수 있습니다. 이 부분에 대한 것은 추후 상담시 자세히 안내해 드리겠습니다.

저희 병원은 라식 / 라섹 부작용중 가장 난치성 합병증인 원추각막, 각막 확장증을 교정하는 분야에 있어 전국 1위, 특히, 술기가 가장 어려운 케라링 삽입술 아시아 전체 1위의 수술 전문 병원입니다.

따라서, 어떠한 원칙을 지켜야 부작용이 발생하지 않는지를 가장 잘 아는 병원이며, 안전성이 우려되는 경우에는 수술을 진행하지 않는, 그만큼 실력있고 믿을 수 있는 병원입니다.

이러한 이유로 라식 부작용 치료 전문병원임에도 불구하고, 정작 저희 병원에서 수술 후 발생한 시력 손상의 부작용은 단 한 례도 없을 뿐 아니라, 안과 전문의를 포함한 많은 의사 선생님들께서도 믿고 수술을 받으시는 병원이기도 합니다.

또, 저희 병원은 알티산 및 알티플렉스 모두에서 Best Skilled User 인증을, ICL 에서 Excellent user 인증을 받은 국내의 몇 안되는 안내 렌즈 삽입술 전문병원인 동시에, 절삭량이 가장 적은 Allegretto EYE-Q 및 현존하는 최신,최고의 기종인 EX500, 라식의 한계를 뛰어넘는 스마일 수술이 가능한 비쥬맥스 레이저 보유 병원입니다.

이를 통해, -14, 15 디옵터에 이르는 초고도 근, 난시를 M 라섹등의 레이저를 이용해 교정해 왔고, 또 오랜 경과를 관찰한 데이터가 축적되어 있을 뿐 아니라,

보통의 의학 기술로는 손대기 어려운 - 30 디옵터에 이르는 초고도 근,난시를 여러 수술 방법들을 통해 실제 교정하고, + 10 디옵터에 이르는 초고도 원시를 안정적으로 교정하고 있습니다.

이처럼 저희 수연세안과는 안전을 최우선의 가치로 여길 뿐 아니라, 어느 병원에서도 따라 오기 힘든 높은 수술의 전문성을 갖고 있기에, 한 분 한 분 눈상태에 맞는 수술 방법을 보다 객관적인 입장에서 고민하고 선택하여, 최선의 결과를 얻을 수 있도록 도움을 드리고 있습니다.

저희 병원의 시력 교정 수술 정밀 검사에는 기본 진료 비용(2만5천원) 발생되며, 그 외 시행되는 특수 각막 정밀 검사 부터 수정체, 시신경, 망막 검사에 이르는 모든 특수 검사는 무료입니다.

또한, 수술 검사 결과 데이터를 정리하여, 검사 후 파일로 받아 보시게 되므로, 시간이 되실 때, 부담없이 내원하셔서 검사와 상담을 받아 보시기 바랍니다.

다만, 저희 병원에서는 무엇보다 수술의 안전성을 최우선으로 하기 때문에 수술 전 검사가 조금 많습니다. 따라서 2시간 ~ 3시간 정도의 시간여유를 갖고 내원해 주셨으면 합니다.

검사 예약은 인터넷이나 전화를 통해 원하시는 시간을 남겨 주시면 바로 예약이 이루어지므로 편한 방법을 이용하시면 되겠습니다.

참고로 수술 전 검사 중에는 산동 검사라는 것이 있습니다.

이는 망막및 시신경, 수정체의 구조를 자세히 보기 위한 검사로서, 통증이 있거나 힘든 검사는 아니지만, 검사 후 3~4 시간 눈이 조금 부시고, 가까운 거리의 글자가 잠시 흐리게 보일 수 있습니다.

따라서, 이 시간동안은 운전이 불편하실 수 있으므로, 안전을 위해서 가급적 차를 두고 오시거나, 운전을 해 주실 수 있는 보호자분과 동행하여 주시기를 부탁드립니다.

답변이 도움이 되셨기를 바랍니다.

오늘도 좋은 하루 되세요.

감사합니다.




수연세안과

tel. 02- 2258-0077