이 때 이 각막이 정상적인 둥근 곡면의 형태에서 벗어난 것을 불규칙난시라고 부르고, 고위수차라고 표현하기도 합니다. 이는 안경으로 교정되는 규칙난시와는 다른 난시로, 안경으로는 교정이 되지 않는 특성을 갖고 있습니다. 어느정도의 미미한 불규칙난시/고위수차는 누구나 갖고 있으나, 주된 시력에 큰 영향을 주지 않기 때문에, 일상에서 지장을 받는 경우는 많지 않습니다.

다만, 라식 라섹 수술과 같은 시력 교정수술을 받은 경우에는 이 불규칙난시가 심해지게 되어 경우에 따라서는 일상에 지장을 주기도 하고, 이 부분은 일반 라식 라섹 재교정으로는 잡히지 않기 때문에, 보다 복합적이고 정교한 술기를 통해 치료해 주어야 합니다.

만약, 상당량의 불규칙난시가 존재하는 상태에서 이를 치료하지 않고 백내장 수술을 진행하는 경우에는 앞서 말씀드린 인공수정체의 광학적 한계에서 유발되는 빛의 굴절 이상과 각막의 불규칙난시가 안 좋은 의미의 시너지를 유발하여, 불편함이 증폭될 수 있습니다.

이러한 불규칙난시는 꼭 라식 라섹을 받은 분들만 심해지는 것은 아닙니다. 다른 각막 질환이 있는 경우에도 심해질 수 있습니다. 원추각막과 같이 불규칙난시가 가장 심한 형태의 질환부터, 단순한 콘택트렌즈로 인한 각막염등도 불규칙난시를 유발할 수 있습니다.

경우에 따라서는 각막 질환이 전혀 없는 분들께도 상대적으로 심한 불규칙난시가 관찰되기도 합니다. 발생학적으로 각막이 그런 형태를 띄고 태어나는 분들부터, 추후 잘못된 습관이나 안검장력등의 다양한 이유로 정상인에게도 제법 심한 불규칙난시가 관찰되기도 합니다.

가장 치료가 어려운 원추각막의 불규칙난시나, 라식 라섹과 같은 시력 교정 수술 후 발생한 불규칙난시는 오히려 비교적 쉽게 발견이 되기 때문에 백내장 수술 후 불편감이 증폭될 때, 원인을 찾지 못해 난처한 상황에 빠지는 경우는 오히려 적습니다.

우리가 간과해야 해서는 안 되는 경우가 바로, 마지막 경우, 즉 정상안에서 발견되는 불규칙난시입니다. 백내장 수술 후 발생한 설명하기 어려운 빛번짐이나 겹침, 복시등이 이와 연결되어 있을 수 있기 때문입니다. 간혹 그렇다면 백내장 수술 전부터 불편했어야 하는 것 아닌지 반문하는 경우도 있을 수 있습니다만, 백내장 수술 전에는 오랜 기간에 걸쳐 익숙해진 번짐과 겹침 수준에 한정되어 있다가, 백내장 수술 후 인공수정체의 광학적 변동성이 기존 불규칙난시와 상호작용을 일으키면서 증상이 증폭될 가능성이 존재하기에, 이 부분에 대한 정밀한 평가가 필요합니다.

백내장 수술을 통해, 기존의 근시, 난시, 원시등은 상당부분 함께 교정이 되나, 그래도 일부의 돗수가 남아 있을 수 있습니다. 다만, 이러한 단순 굴절 오차값은 안경으로 교정이 잘 되기에, 불규칙난시 치료를 고려해 보기 전에 가장 먼저 확인해 보아야 하는 사항으로, 만약 안경으로 잘 교정이 된다면, 필요에 따라 안경을 사용하거나, 단순 근시나, 원시, 난시 등은 일반적인 라식 라섹과 같은 시력 교정수술을 통해서 호전시킬 수도 있습니다.

인공 수정체가 어떠한 이유로든 원래의 시축에서 그 중심이 많이 벗어난 위치로 자리잡게 되거나, 간혹 기울어짐이 심하거나 하는 경우에는 이로 인해 빛이 산란되거나, 원치 않는 경로로 굴절되는 경우가 있을 수 있습니다. 간혹 동공이 태생학적으로 편위 되어 있거나, 백내장 수술 중 전방으로 탈출한 유리체가 동공 위치나 모양을 왜곡시키는 경우에도 시축과 인공수정체의 중심 차이가 커져 광학적 불편증상을 유발할 수도 있는데, 이 때에는 가능하다면 인공수정체의 위치를 조정해 주거나, 유리체가 남아 있다면 제거하는 과정이 필요할 수도 있습니다.

백내장 수술 후 인공수정체를 감싸고 있는 수정체 낭에 침착물들이 생길 경우 마치 백내장이 재발한 것처럼 시야가 흐려지고 뿌연 느낌을 받게 됩니다. 후발성 백내장은 레이저 치료를 통해 비교적 간단히 제거할 수 있으며, 한 번 제거한 뒤에는 다시 재발하지는 않습니다.

인공 수정체는 근거리나 원거리 중 어느 한 곳에 초점을 맞춰 놓게 되는 단초점 렌즈와, 근거리와 원거리를 모두 볼 수 있도록 초점을 나누는 다초점 렌즈로 나누어집니다. 단초점렌즈의 경우에는 렌즈의 테두리를 통해 주된 광학적 산란이 발생하지만, 다초점렌즈는 렌즈내에 빛을 나누는 광학적 경계들이 존재하기에, 단초점에 비해 빛번짐이나 겹침을 유발할 잠재적 요인들이 더 많게 됩니다. 따라서, 다초점 렌즈는 불규칙난시에 대해 더 불편을 느낄 가능성이 높아지게 됨을 이해하고, 백내장 수술 전 평가에서 이 부분을 보다 면밀히 살펴볼 필요가 있습니다.

망막, 특히 황반부에 변성이 있거나, 기타 다른 망막질환에 의해서도 교정되지 않는 시력 이상이 발생할 수 있습니다.
이 경우에는 백내장 수술과 별개로 망막 치료가 진행되어야 하겠습니다.