우선 인공수정체 역시 크기는 천연수정체보다 작아, 그 경계면에서 빛 번짐을 유발할 수 있는 잠재적 요인이 존재하고, 인공수정체가 수정체낭 내에서 중심 위치를 벗어나거나 기우는 경우, 혹은 환자의 동공크기가 크거나 동공 편위가 있다면 빛 번짐이나 겹침 등의 증상이 심해질 수 있습니다.
그리고 다양한 노안 교정용 인공수정체들의 경우에는, 렌즈 내에서의 빛의 회절과 부위별 굴절력 차이, 산란 등의 현상으로 인해 단초점 일반수정체에 비해 빛 번짐이나 겹침의 가능성이 추가로 더해질 수 있습니다.
위와 같은 한계점들로 인하여, 백내장 수술과정에서 삽입된 인공수정체가 유발하는 빛 번짐과 겹침 현상이 기존 라식, 라섹 수술 후의 불규칙난시에서 유발된 증상들에 더해질 경우, 감당하기 어려운 증상을 호소하게 될 수도 있습니다. 이는 특히 노안용 인공수정체의 선택에 있어 큰 제한점이 될 수 있습니다.
인공수정체는 삽입 전에 그 돗수를 정할 수 있습니다. 마치 안경 돗수를 정하듯 개인의 눈 상태에 맞는 인공 수정체 돗수를 정하면, 환자가 수술 전 갖고 있던, 근시나 난시, 원시 등의 굴절 이상을 함께 교정할 수가 있게 됩니다. 이 때 인공수정체 돗수를 결정하는 장비와 프로그램은 의학이 발전함에 따라 점점 더 정확한 예측치를 제시하고 있으나 라식, 라섹 수술을 받았던 눈은 그렇지 않은 일반 환자들의 눈보다 돗수 예측 과정에 더 많은 변수가 작용하게 되므로 각막 절삭면의 불규칙 정도가 심한 환자의 경우 돗수 예측도가 떨어지게 됩니다.
치료 전
치료 후
치료 전
치료 후
원칙적으로는 백내장 수술 전에 기존 라식, 라섹 수술로 인해 발생한 불규칙 난시/고위수차를 먼저 치료하는 것이 이상적이지만, 그 정도가 심하지 않거나, 백내장이 심하여 각막을 먼저 치료할 수 있는 시간적 여유가 부족하다면, 불규칙한 각막 표면을 그대로 두고, 백내장 수술을 우선 진행할 수도 있습니다.
이 때에는 앞서 말씀 드린 것처럼 라식, 라섹 수술로 인한 번짐이나 겹침에 인공수정체에서 유발되는 번짐과 겹침이 서로 더해져 불편감을 증폭시킬 수 있습니다. 따라서, 인공수정체 자체에서 유발되는 번짐과 겹침이라도 최소화시켜야 하므로 다초점 인공수정체보다는 단초점 인공수정체를 선택하는 것이 더 안전합니다.
물론 경우에 따라서는 라식, 라섹 수술에서 유발된 불규칙난시가 적다면 선행치료 없이 다초점을 선택해도 괜찮을 수 있지만, 이 부분은 수술 전 이에 대한 경험이 많은 주치의와 충분한 상담을 거쳐서 신중하게 결정해야 합니다.
각막이 잘 치료되어, 정상 각막 형태를 온전히 되찾게 되었을 경우에는 특별히 렌즈 선택에 있어 큰 제한을 받지는 않으므로 라식, 라섹 수술을 받지 않은 일반적인 백내장 환자분들과 동일한 기준에서 인공수정체의 종류를 선택할 수 있습니다.
다만, 불규칙난시가 상대적으로 많이 심하고, 특히 원추각막과 같이 극도로 각막 모양이 왜곡되고 불규칙난시가 심한 경우라면, 이러한 각막 이상을 모두 교정하는 것은 무리가 될 수도 있습니다.
이 때에는 안전한 범위내에서 교정할 수 있는 정도 까지만 교정하고, 일부의 불규칙 난시/고위수차를 남겨 놓을 수도 있습니다. 이러한 상황에서는 역시 다초점 렌즈 선택은 신중하게 살펴보고 결정해야 합니다.
정상각막
원추각막
원추각막 치료위해 삽입된 케라링
백내장 수술, 케라링과 인공수정체 모습
케라링 삽입술을 통해
원추각막을치료후
백내장 수술에 사용되는
인공 수정체를 계산