치료의 개념을 바꾸다
라식·라섹 후 백내장 수술
라식, 라섹, 스마일 수술 후 찾아온 백내장
일반적인 백내장 치료와는 매우 다른 관점에서 접근해야 합니다.
01
시력 교정 수술을 받은 분들의 백내장 치료는 간단하지 않습니다.
* 라식,라섹 후의 불규칙난시 / 고위수차는 우리를 불편하게 할 수 있습니다.
라식이나 라섹, 스마일 수술과 같은 레이저 시력 교정수술은 레이저로 각막을 절삭하여 그 모양을 바꾸는 방식으로 기존의 근시, 난시, 원시 등을 교정합니다.
이 때에 필연적으로 우리가 원치 않는 현상들이 발생할 수 있는데, 대개의 경우는 그 정도가 약하고, 시력이 개선되는 효과가 상대적으로 커서 큰 불편 없이 지내시게 되지만 그 정도가 심하면 빛 번짐, 겹쳐 보임, 초점 흐림의 증상으로 생활에 지장을 받을 수도 있습니다.

위에서 언급한 증상들은 ‘불규칙 난시’ 혹은 ‘고위 수차’ 라 일컫는 각막 이상이 주된 원인인데, 대부분 아래와 같은 상황에서 관찰됩니다.
불규칙 난시/고위수차
레이저
조사범위의 이탈
(중심이탈)
레이저 조사범위의
과도한 축소
(좁은 광학부)
레이저 절삭면의
재생이상
(불규칙 재생)
라식 각막절편의 손상,
주름, 편위, 상피내생
스마일 렌티큘의
불완전 제거,
잘못된 박리층
위와 같은 각막 상태에서 비롯된 증상들은 그 정도가 심하지 않은 경우가 대부분이기에 일반적으로는 라식, 라섹과 같은 시력 교정 수술의 만족도가 높은 것입니다. 하지만 이러한 상태에서 백내장 수술을 받게 된다면 이 불규칙 난시/고위수차가 우리 눈에 어떤 영향을 줄 것인지를 자세하게 살펴보아야 합니다.
* 백내장 수술 역시 우리 눈을 불편하게 할 수 있는 요소들이 있습니다.
백내장 수술은 뿌옇게 변하여 빛의 투과를 방해하는 기존의 천연수정체를 제거하고, 그 자리에 투명한 인공수정체를 넣어 빛의 투과를 정상화시키는 과정으로 이루어집니다.

이 때 인공수정체는 아래와 같은 한계가 있어 젊은 시절의 건강한 천연수정체를 완전히 대체하지는 못합니다.

인공수정체의 크기와 위치, 동공의 크기와 위치 문제

우선 인공수정체 역시 크기는 천연수정체보다 작아, 그 경계면에서 빛 번짐을 유발할 수 있는 잠재적 요인이 존재하고, 인공수정체가 수정체낭 내에서 중심 위치를 벗어나거나 기우는 경우, 혹은 환자의 동공크기가 크거나 동공 편위가 있다면 빛 번짐이나 겹침 등의 증상이 심해질 수 있습니다.

노안 교정용 인공수정체의 광학적 한계

그리고 다양한 노안 교정용 인공수정체들의 경우에는, 렌즈 내에서의 빛의 회절과 부위별 굴절력 차이, 산란 등의 현상으로 인해 단초점 일반수정체에 비해 빛 번짐이나 겹침의 가능성이 추가로 더해질 수 있습니다.

* 만약 라식,라섹의 불편증상들을 그대로 두고 바로 백내장수술을 진행한다면?

빛번짐과 겹침, 복시 등의 증상이 증폭될 수 있습니다.

위와 같은 한계점들로 인하여, 백내장 수술과정에서 삽입된 인공수정체가 유발하는 빛 번짐과 겹침 현상이 기존 라식, 라섹 수술 후의 불규칙난시에서 유발된 증상들에 더해질 경우, 감당하기 어려운 증상을 호소하게 될 수도 있습니다. 이는 특히 노안용 인공수정체의 선택에 있어 큰 제한점이 될 수 있습니다.

인공수정체 돗수 측정의 정확도가 떨어질 수 있습니다.

인공수정체는 삽입 전에 그 돗수를 정할 수 있습니다. 마치 안경 돗수를 정하듯 개인의 눈 상태에 맞는 인공 수정체 돗수를 정하면, 환자가 수술 전 갖고 있던, 근시나 난시, 원시 등의 굴절 이상을 함께 교정할 수가 있게 됩니다. 이 때 인공수정체 돗수를 결정하는 장비와 프로그램은 의학이 발전함에 따라 점점 더 정확한 예측치를 제시하고 있으나 라식, 라섹 수술을 받았던 눈은 그렇지 않은 일반 환자들의 눈보다 돗수 예측 과정에 더 많은 변수가 작용하게 되므로 각막 절삭면의 불규칙 정도가 심한 환자의 경우 돗수 예측도가 떨어지게 됩니다.

02
따라서 라식, 라섹 수술 후 찾아온 백내장 치료는 달라야 합니다.
위에서 언급한 한계점들을 극복하기 위해서 라식, 라섹 수술 후 백내장 수술이 필요한 경우에는 무턱대고 백내장 수술을 진행해서는 안되며, 가장 먼저 각막 상태를 정확하게 평가해야 합니다.

타 병원 라식 수술 후 진행된 각막확장증을 치료 후
백내장 수술 진행

치료 전

치료 후

초고도 근시 라섹 후 약 10년 뒤 백내장 발생 환자
좁은 광학부와 상단의 각막 재생으로 인한 불규칙난시/고위수차가 증가한 각막을
커스텀아이즈 수술을 통해 정상 각막의 형태로 복원시킨 증례

치료 전

치료 후

평가 결과 라식, 라섹 수술 후 절삭경계의 위치나 모양이 좋지 않거나, 절삭 범위의 폭이 작을 경우, 혹은 절삭 표면의 불규칙도가 심해진 각막은 백내장 수술 전에 건강하고 균질한 각막의 형태로 다시 복원시켜 주는 선행 치료가 필요하게 됩니다.

* 불규칙난시/고위수차의 선행치료란?

경증 선행 치료
커스텀아이즈 각막 웨이브프론트 절삭술
컨투라 비전 각막지형도 기반 절삭술
퍼스널아이즈 안구 파면 수차 교정술
중증(원추각막) 선행 치료
각막 내 링삽입술
각막지형절삭술이 동반된 각막교차결합술
다양한 3중 병용 치료
* 라식,라섹을 받았던 눈을 위한 인공수정체의 선택은?
불규칙난시/고위수차가 치료되지 않은 경우

원칙적으로는 백내장 수술 전에 기존 라식, 라섹 수술로 인해 발생한 불규칙 난시/고위수차를 먼저 치료하는 것이 이상적이지만, 그 정도가 심하지 않거나, 백내장이 심하여 각막을 먼저 치료할 수 있는 시간적 여유가 부족하다면, 불규칙한 각막 표면을 그대로 두고, 백내장 수술을 우선 진행할 수도 있습니다.

이 때에는 앞서 말씀 드린 것처럼 라식, 라섹 수술로 인한 번짐이나 겹침에 인공수정체에서 유발되는 번짐과 겹침이 서로 더해져 불편감을 증폭시킬 수 있습니다. 따라서, 인공수정체 자체에서 유발되는 번짐과 겹침이라도 최소화시켜야 하므로 다초점 인공수정체보다는 단초점 인공수정체를 선택하는 것이 더 안전합니다.

물론 경우에 따라서는 라식, 라섹 수술에서 유발된 불규칙난시가 적다면 선행치료 없이 다초점을 선택해도 괜찮을 수 있지만, 이 부분은 수술 전 이에 대한 경험이 많은 주치의와 충분한 상담을 거쳐서 신중하게 결정해야 합니다.

불규칙난시/고위수차가 치료된 경우

각막이 잘 치료되어, 정상 각막 형태를 온전히 되찾게 되었을 경우에는 특별히 렌즈 선택에 있어 큰 제한을 받지는 않으므로 라식, 라섹 수술을 받지 않은 일반적인 백내장 환자분들과 동일한 기준에서 인공수정체의 종류를 선택할 수 있습니다.

다만, 불규칙난시가 상대적으로 많이 심하고, 특히 원추각막과 같이 극도로 각막 모양이 왜곡되고 불규칙난시가 심한 경우라면, 이러한 각막 이상을 모두 교정하는 것은 무리가 될 수도 있습니다.

이 때에는 안전한 범위내에서 교정할 수 있는 정도 까지만 교정하고, 일부의 불규칙 난시/고위수차를 남겨 놓을 수도 있습니다. 이러한 상황에서는 역시 다초점 렌즈 선택은 신중하게 살펴보고 결정해야 합니다.

03
치료의 개념을 바꿉니다. 수연세안과의 백내장 수술은 세계 의학을 선도합니다.
수연세안과의 의료진이 이러한 각막치료 후 백내장 수술이라는 개념을 처음으로 정립한 것은 2008년도로 거슬러 올라갑니다.
그 때 저희 병원의 의료진은 당시 각막 이식 밖에는 방법이 없었던 원추각막이라는 질환을 이식보다 더 안전하고 정교하게 치료하는 수술적 방법을 발전시켜 나가고 있었고, 수많은 원추각막 및 라식, 라섹 환자를 치료하는 과정에서 원추각막(각막확장증)과 백내장을 모두 갖고 있는 환자분들을 어떻게 치료할 것인가에 대한 고민을 하게 되었습니다.

정상각막

원추각막

원추각막(각막확장증)은 불규칙난시/고위수차의 가장 심한 형태로 각막이 뾰족하게 튀어나오면서, 뒤틀리고 변형되어 빛을 모아주는 기능이 점차로 상실되는 질병입니다.

안경으로의 교정은 점차로 불가하게 되고, 지속적인 진행 시 실명에 이르게 되는 난치성 질환이기에, 원추각막이 있는 환자분에게 백내장까지 발생하게 되면 정상적인 백내장 수술을 통해서는 시력을 찾을 수 없는 상황에 처하게 됩니다. 이에 본원에서는 끝없는 연구와 노력을 바탕으로 이러한 분들의 새로운 치료 방법을 고안하여 제시하였습니다.



그 전까지의 원추각막과 백내장이 모두 있는 분들의 치료는 그냥 각막을 그대로 둔 채로 부정확한 백내장 수술을 진행하거나, 아니면 각막이식 후 백내장 수술을 진행하는 방식 중 하나를 선택해야 했고, 두 경우 모두 당연히 각막상태가 좋지 않으므로, 각막 이식 후 불규칙 난시가 많이 유발되지 않으면서도 거부반응이 없는 소수의 경우를 제외하고는, 백내장 수술 후 시력 회복을 기대하기가 쉽지 않았습니다.



저희 병원의 의료진은 심한 원추각막과 백내장을 동시에 갖고 있는 환자분들에게 기존의 방식을 적용하지 않기로 결정하고, 그간 수많은 중증의 원추각막 환자들을 치료했던 경험을 살려, 2008년 이후에는 각막이식이 아닌 다른 수술 방법들을 동원하여 각막치료부터 먼저 진행하고, 최대한 각막 호전이 이루어진 이후에 백내장 수술을 시행하였습니다.

이를 통해 불규칙한 각막 상태에서 인공수정체 돗수 측정에 오류가 생기는 부분을 최대한 배제하고 상대적으로 더 정확한 인공 수정체 돗수 측정에 성공하여, 이를 바탕으로 백내장 수술을 진행하였고 매우 성공적인 결과를 얻게 되었습니다.

추후 이 방법을 공유하고자 2012년 국제학술지에 논문으로 발표하여, 전 세계 의료진들에게 새로운 이정표를 제시하였습니다.
심한 원추각막 환자에서 각막치료 선행 후 백내장 수술 성공 증례

원추각막 치료위해 삽입된 케라링

백내장 수술, 케라링과 인공수정체 모습

치료

케라링 삽입술을 통해
원추각막을치료후
백내장 수술에 사용되는
인공 수정체를 계산

치료 전 : 나안시력 0.05, 교정시력 0.02
치료 후 : 나안시력 0.3, 교정시력 0.9
* 증례 : 세계최초 증례, 수연세안과
본원의 의료진이 최초로 고안한 이러한 수술 방식의 성공을 바탕으로, 본원은 2008년 이후의 각막의 형태학적 질환을 동반한 백내장 환자분, 특히 원추각막/각막확장증을 비롯하여 각종 라식, 라섹, 스마일 수술 후 발생한 좁은 광학부, 중심이탈, 중심부 융기, 각막 비대칭 등 불규칙난시(고위수차)를 유발하는 다양한 합병증을 갖고 있는 분들에게 백내장이 발생하면, 우선 각막의 상태를 정밀하고 정확하게 평가한 뒤 각막치료가 선행되어야 하는 분들에게는 다양한 각막 치료를 통해 각막상태를 정상, 혹은 최대한 정상에 가까운 형태로 복원시킨 뒤 백내장 수술을 진행하고 있습니다.

하지만 라식이나 라섹을 받았던 분들 중 일반적인 백내장 수술만으로도 좋은 결과를 기대할 수 있다고 판단되는 경우에는 그 조건에 맞는 인공수정체 선정 후 각막치료 없이 일반적인 백내장 수술만으로도 좋은 결과를 기대할 수 있으므로 무조건 각막 치료를 선행하는 것 보다는 정확한 각막 상태를 평가하는 과정이 매우 중요하겠습니다.

따라서 라식, 라섹 혹은 스마일 라식을 받은 상태에서 추후 백내장 진단을 받으신 분들께서는 우선 본원을 방문하셔서 각막상태에 대한 정확한 평가를 먼저 받아 보실 것을 권유 드립니다.
저희 병원은 무려 20년 이상의 세월 동안, 각막 이상과 백내장을 동시에 갖고 있는 분들의 치료를 위해 수많은 연구와 고민, 그리고 그 어느 누구도 따라올 수 없고 비교할 수 없는 많은 치료 증례를 보유하고 있습니다.

세계 의학의 선구자로서의 역할을 지속적으로 지켜내기 위해 저희 병원의 의료진은 늘 끊임없이 노력하고 그 성과를 환자분들께 안전한 방법으로 돌려드릴 것입니다.
04
이미 백내장 수술까지 받아 버렸습니다. 너무 불편한데 방법이 없을까요?
수연세안과는 언제나 열려 있습니다. 저희는 대학 병원에서도 의뢰를 받는 안과입니다.
저희 병원은 이미 지난 20여년간 라식, 라섹 부작용을 포함한 이상 각막 치료의 선구자적 역할을 담당해온 병원입니다.

치료의 어려움과 책임 소재 등으로 타병원 수술 부작용 환자 치료에 소극적인 일반병원과 달리, 저희는 수많은 수술 부작용 환자분들이 직접 찾아 주시고, 메이저 대학 병원들을 포함한 전국 각지의 병원으로부터 경증의 환자는 물론 각막이식이 필요할 정도로 시력을 상실한 분들까지 의뢰 받아 치료하고 있는 안과입니다.
수연세안과는 끝까지 최선을 다해 치료합니다.
라식, 라섹, 스마일 수술을 받은 분들 중, 그 이후 백내장 수술을 받고 여러 증상으로 힘드시다면 주저하지 마시고 수연세안과를 방문해 주십시오. 저희 의료진은 늘 우리가 환자분들의 마지막 희망이라는 막중한 책임감을 갖고 한 분 한 분을 대하고 있습니다.
저희는 쉽게 포기하지 않고 끝까지 해결 방법을 고민하고 이를 실현하기 위해 최선을 다할 것입니다.