각막교차결합술
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각막교차결합술
Corneal Collagen Cross-linking

예방, 치료하는 노하우를 가진 수연세안과

콜라겐교차결합술이란?

각막은 일정한 두께를 가진 200층의 콜라겐 합판이 접합된 볼록렌즈입니다.
일정한 강성을 지녀 눈 안의 방수, 유리체의 압력에
영향 받지 않고 모양을 유지해야 하지만,
원추각막 환자는 각막이 물렁해서 안쪽의 압력을
이기지 못하고 쉽게 변형되고 앞으로 돌출됩니다.

각막에 리보플라빈(비타민 B2)을 적신 후
안전범위 UV, 자외선을 쬐어주면 각막이 단단해지게 됩니다.
각막 콜라겐 층과 층 사이에 새로운 결합을 만들어,
골조를 튼튼하게 하는 것이죠.

200페이지짜리 책을 떠올려 보세요.
각 페이지 종잇장이 매우 얇은 책, 두껍고 빳빳한 페이지로 이루어진 책
이를 휘어보는 것, 비교가 되시죠?

원추각막과 정상각막의 차이에 비유가 됩니다.

원추각막에서 콜라겐교차결합술이란,
얇은 종이로 이루어진 책장 한 장 한 장에 풀을 먹여
단단한 종이 묶음 책으로 바꾸어주는 과정과 비슷합니다.

각막내 교차결합술이란?

1997년, Dr. Seiler 등에 의해 원추각막을 치료하기 위해 시작된
각막교차결합술(Corneal Collagen Cross-linking).
20년 가까이 유럽, 남미, 아시아를 중심으로 1만 례 이상 사용되며
원추각막의 진행을 억제하기 위한 표준 치료로 자리매김하였습니다.

각막 심층에서 기계적 장력으로 펴 주는 각막링삽입술과는 달리 시력 개선의 효과는
미미하지만 진행을 멈추는 효과가 강하기에 모든 병기의 원추각막에서 그 의의를 얻을 수 있는 수술 방법입니다.

수술과 관련된 여러가지 부작용도 보고되었으나
이를 예방, 치료하는 노하우를 가진 수연세안과

다양한 UV 장비와 리보플라빈 용액의 진화, 어려운 조건에도 치료 가능한 다양한 프로토콜 적용으로, 그 치료 성과가 눈부시게 발전되고 있습니다.

수연세 양훈 원장은 2011년부터 UV-X, INTACS XL, KXL(Avedro) 3가지 장비를 모두 사용하여 각막교차결합술을 해 온 다년간의 경험을 바탕으로, 각막두께, 곡률, 내피세포, 교정시력에 맞는 최적의 protocol을 이용, 콜라겐교차결합술의 치료 성적을 계속 상승시키고 있습니다.

한편, 원추 각막이 어느 정도 진행되어 있는 상태, 혹은 시력이 잘 나오지 않는 경우에는 콜라겐 교차 결합술 단독만으로는 치료에 부족함이 있기 때문에, 다른 수술 방법과 병행하는 것이 더 권장됩니다. 특히, 링삽입술이나 각막지형도 기반의 레이저 교정과 함께 사용될 경우에는 매우 심한 원추각막도 효과적으로 치료할 수 있고, 동반된 부정난시를 상당폭 감소시킬 수 있습니다.

다만, 다중 치료의 경우 고가의 수술 비용이 문제될 수 있습니다.
회복 시간, 경제적 여건에 따른, 적절한 수술 방법을 우선 순위를 정하여 순차적으로 택하는 것이 바람직합니다. 이 부분에 대하여 임상 전문가인 수연세 원장단이 상세히 조언해드릴 것입니다.

Courtesy of Bottos, Schor & Chamon, JRS 2008

각막교차결합술 개발자 Dr. Seiler 와 함께 강의중인 양훈 원장. 2011년

각막지형도 기반
레이저 교정 + 콜라겐교차결합술

원추각막이 있을 때, 정상적인 시력 교정이 안 되는 이유는 불규칙하게 일그러진 각막 표면 때문입니다. 이러한 각막 표면을 최대한 매끄럽고 둥근 모양으로 만들기 위해서는 레이저 절삭 방식이 가장 유용하나, 절삭으로 인해 얇아진 각막이 혹시 다시 진행할 수도 있어 수술에 제한이 있습니다.

하지만, 콜라겐 교차 결합술로 각막을 단단하게 만들 수 있는 치료법이 나오면서, 레이저 절삭으로 표면을 다듬어 준 뒤, 바로 콜라겐 교차결합술을 시행하면, 각막이 단단해져 진행에 대한 우려가 현저하게 낮아지므로, 보다 효과적인 원추각막 교정 효과를 기대할 수 있습니다.

이 때, 레이저 절삭은 일반적인 라식, 라섹에서 사용되는 방식과는 다릅니다.
울퉁불퉁하고 불규칙한 각막 표면을 입체적으로 인지하여 맞춤화된 방식으로 레이저를 조사해야 되는데, 이러한 레이저 절삭을 각막지형도 기반 레이저 교정(topography guided ablation)이라 합니다.

본원 의료진은 2011년부터 누적해온 다년간의 경험으로, 가장 정교하고 안정된 2가지 방식으로 치료하고 있습니다.

EX500 ‘T-CAT’(Topography guided Custom Ablation Treatment),
AMARIS RED 코웨이브 ‘Sirius-guided CW ablation

각막지형기반절삭 + 각막교차결합술
(T-CAT Crosslinking, 2011 국내최초 양훈 원장 증례)

치료 전 : 나안 0.4 교정 0.7

치료 후 : 나안 0.9

3 combination treatment (링+레이져+교차결합술)

Intacs케라링 삽입 + AMARIS 코웨이브 + Avedro CXL교정시력 0.9 획득
(2013년 고일환 원장 증례)

지형도 기반의 레이져 교정이 각막 중심부의 부정난시를 매우 효과적으로 교정해 줄 수는 있지만, 심한 원추각막의 경우는 콜라겐교차결합술을 함께 적용한다 하여도, 이를 모두 절삭하기에 부담이 따를 수밖에 없습니다.

이런 경우에는 ‘링 삽입술’을 통해 상당 부분의 원추각막을 교정해 놓고, 중심부 부정난시도 어느 정도 줄여주면, 지형도 기반의 레이져로 교정해야 하는 절삭량이 현저하게 줄어들게 됩니다.

이렇게 링 삽입술을 통해 상당부분의 원추각막을 교정하고 진행을 억제한 뒤, 남아있는 부정난시를 ‘각막지형도 기반 레이저 교정 + 콜라겐 교차결합술’을 이용할 경우 안전성을 크게 높이면서도 보다 적극적인 원추각막 치료 효과를 기대해 볼 수 있습니다.

이에 착안, 고일환 원장은 2013년 국내 최초, 링삽입+레이져교정+교차결합술, 3중 병용치료를 시작한 이래 100명 이상 치료 성과를 ESCRS, International Congress of Corneal Cross-linking 등 미국, 유럽학회에 초청받아 전세계 안과의사들을 대상으로 강연하였습니다.

세계에서 인정받는 수연세
학술적으로도, 임상에서도 늘 세계 최고를 지향합니다.
미국안과학회(AAO, ARVO), 유럽안과학회(ESCRS) 등 세계적 안과학회 발표
대한안과학회, 안과의사회, 콘택트렌즈 연구회 지속적 강의. SCI 포함 국내외 저널, 논문 게재 42편
베트남, 타이완 의사 알티플렉스 렌즈삽입술 Training (부설) 원추각막 연구소
아시아 최초, 원추각막 / 각막확장증 치료 "The Lord of the Keraring" 수상
아시아 최초, 원추각막 / 각막확장증 치료 "Master of Intacs" 수상
세계에서 인정받는 수연세
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